Sondas de alimentación enteral colocadas percutáneamente por endoscopia / Enteral feeding tubes percutaneously placed by endoscopy

En el presente artículo se hace una revisión de algunos aspectos de las técnicas de la Gastrostomía Endoscópica Percutánea (GEP) y Yeyunostomía Endoscópica Percutánea (YEP). Las sondas de gastrostomía y yeyunostomía endoscópica percutánea son métodos seguros ya comprobados con un costo-beneficio adecuado para proporcionar nutrición a los pacientes que tienen un intestino funcional y no pueden ingerir alimentos. Estas técnicas han demostrado ser procedimiento que ofrecen ventajas al paciente, evitándole los riesgos quirúrgico y anestésico. La selección apropiada de pacientes es importante para obtener mejores resultados. La GEP y YEP son métodos eficientes, rápidos, aceptados mundialmente, porque pueden realizarse en la cama del paciente, con mínima morbilidad, bajo costo e insignificante mortalidad

Manejo quirúrgico de urgencia en la úlcera gastroduodenal complicada / Urgent surgical treatment for complicated gastroduodenal ulcer

Objetivo: Conocer la incidencia de las complicaciones de la úlcera péptica y su tratamiento quirúrgico de urgencia. Diseño: Estudio retrospectivo, longitudinal observacional, de enero de 1990 a diciembre de 1992. Sede: Servicio de Cirugía General, del Hospital Juárez de México, D.F. Pacientes: Se analizaron 39 casos (0.13 por ciento) de un total de 28 800 ingresos, 27 masculinos y 12 femeninos, con edades entre 21 a 78 años (promedio 52.2 años). Resultados: Con antecedentes de etilismo y tabaquismo crónico 24 (61.5 por ciento), ingesta de antiinflamatorios tipo AINE siete (17.5 por ciento), hemorragia masiva cinco (12.8 por ciento) y perforación 34 (87.2 por ciento). Los síntomas mas importantes fueron dolor (61 por ciento) y sangrado masivo en 12.8 por ciento manifestado como hematemesis o melena. La endoscopia se realizó en seis pacientes, confirmando el diagnóstico clínico de perforación en un caso y hemorragia en cinco, placa simple de abdomen y telerradiografía de tórax se llevaron a cabo en 39 casos, las cuales fueron determinantes para apoyar el diagnóstico en el 76.9 por ciento de perforación libre. A 31 casos con perforación (79 por ciento) se les realizó como tratamiento quirúrgico parche de Graham, en dos casos vagotomía y piloroplastía y en uno gastrectomía. En dos casos con hemorragia masiva se practicó como tratamiento ulcerorrafia, a dos gastrectomía y a uno vagotomía, piloroplastia y ulcerorrafia. Fallecieron dos pacientes (5.1 por ciento) por hemorragia recidivante. Conclusión: La perforación es la complicación más frecuente de la úlcera péptica (87.2 por ciento). Su tratamiento quirúrgico de urgencia (parche de Graham) es fundamentalmente para preservarla vida del paciente dejando el tratamiento definitivo para casos muy seleccionados

Vólvulo de ciego: informe de dos pacientes / Volvulus of the cecum

Se presentan dos casos de vólvulo del ciego, tratados en el Sevicio de Cirugía General del Hospital Juárez de México, uno de 55 años de edad y el otro de 83. El primero sin ningún antecedente de importancia; cuyo cuadro clínico fue de bloqueo intestinal bajo no complicado. Las placas simples de abdomen mostraron gran dilatación a nivel del ciego así como de asas intestinales; en el colon por enema, el bario se detuvo a nivel del ángulo hepático, y se hizo más aparente la dilatación del ciego con niveles hidroaéreos. En el transoperatorio se confirmó vólvulo del ciego con una gran dilatación, se "destuerce" y se llevó a cabo cecopexia con cecostomía. En un seguimiento durante 5 años se encuentra asintomático. El segundo presentó como antecedente hernia inguinal izquierda de 20 años de evolución. Su cuadro clínico fue de bloqueo ntestinal bajo. Las placas simples de abdomen mostraron distensión de colon sigmoideo, "Imagen sugestiva de pico de ave", y en colon ascendente distensión con niveles hidroaéreos. Se llevó a cigía con diagnóstico de vólvulo de sigmoides y hernia inguinal izquierda encarcelad; en el transoperatorio se encontró vólvulo del ciego de 15 cm, hernia inguinal izquierda por deslizamiento, que contenía sigmoides distendido. Se "destuerce" el ciego y se realizó cecopexia, así como plastia inguinal. El paciente falleció a las 24 horas por broncoaspiración. Conclusión. el tratamientio que demuestra buenos resultados cuando el ciego es viable es la cecopexia, cecostomía o ambas a la vez. Cuando el ciego muestra necrosis, la conducta es la resección (Hemicolectomía), con iliotransversoanastomosis primaria si no existe perforación, o bien ileostomía, más técnica de Hartman con el colon distal cuando está presente

El absceso hepático amibiano en el nuevo Hospital Juárez de México / The amoebic abscess in the new Hospital Juárez de México

En el Hospital Juárez de México de Enero de 1990 a Julio de 1992, se analizaron 48 casos de absceso hepático amibiano, de un total de 23 050 ingresos (0.21 por ciento). 39 del sexo masculino (81 por ciento) y 9 del femenino (19 por ciento), con rango de edad de 18-75 años. 32 con etilismo crónico, uno diabético y otro con tuberculosis pulmonar. Pérdida de peso de más del 10 por ciento en 42 casos (87 por ciento). Los principales síntomas fueron fiebre y hepatalgía en el 100 por ciento, náusea y vómito en 47 (97 por ciento), 17 (35 por ciento) diarrea 15 días previos a su ingreso, tos y disnea en 14 (29 por ciento). Las radiografías de tórax y abdomen fueron útiles para apoyar el diagnóstico. El ultrasonido presentó una especificidad del 100 por ciento demostrando el sitio y número de abscesos. 41 casos en el lóbulo derecho (85 por ciento), 2 (4.1 por ciento) en el izquierdo y 5 (10.9 por ciento) en ambos lóbulos. La prueba serológica y de hemaglutinación indirecta fue positiva en 40 pacientes con rangos que oscilaron de 1:128 a 1:327. En 34 pacientes (70 por ciento) hubo trombocitosis (más de 400 000 plaquetas) y tuvieron buena evolución (p < 0.005), diez casos (20 por ciento) presentaron linfocitosis (rango de 2665 totales), los cuales igualmente presentaron buena evolución, en contraste con los que fueron operados, que no presentaron lifocitosis ni trombocitosis (p < 0.0001). 16 casos se intervinieron quirúrgicamente; 7 por falta de respuesta al tratamiento médico, 2 por ruptura a pleura y 7 abiertos a cavidad abdominal. Todos recibieron tratamiento médico combinado de metronidazol (30 mg/kg/dñía) y dehidroemetina 1 mg/kg/día. Sólo un paciente murió por falla orgánica múltiple consecutiva a sepsis abdominal. Conclusión: En nuestro medio la incidencia del absceso hepático amibiano es de 0.021 por ciento. Su diagnóstico temprano se ha facilitado con el empleo de la tecnología moderna. Su mortalidad ha descendido gracias a medicamentos efectivos contra la amiba histolítica con que contamos en la actualidad. Su tratamiento quirúrgico debe estar bien indicado. La elevación de plaquetas y linfocitos durante la evolución de los pacientes está en relación con un buen pronóstico

Linfangioma quístico gigante retroperitoneal / Retroperitoneal giant cyst lymphangioma

Se informa un caso de linfangioma quístico gigante retroperitoneal, diagnosticado y tratado en el Hospital Juárez de México; masculino de 38 años de edad, con manifestación clínica de ascitis y masa palpable en ambos cuadrantes derechos del abdomen. Datos de laboratorio de anemia nomocítica normocrómica, hipoproteinemia, hipocolesteronemia. Los estudios radiológicos convencionales: colon por enema, serie gastroduodenal y urografía excretora, demuestran desplazamiento de estos órganos por masa tumoral retroperitoneal del lado derecho. En la laparotomía se encuentra tumor retroperitoneal multiquístico de 40 X 30 X 14 cm el cual se extirpa en su totalidad; el diagnóstico histopatológico es de linfangioma quístico gigante retroperitoneal. Durante 5 años de seguimiento curso asintomático y sin recidiva del tumor. En conclusión los L Q G R son raros, en su mayoría asintomáticos; los métodos radiológicos convencionales ayudan a localizar el tumor en el retroperitoneo, pero no así su estirpe linfática. En la actualidad se diagnostican preoperatoriamente con el empleo del ultrasonido, linfografía, pero principalmente con el uso combinado de la TAC y aspiración percutánea con aguja fina. Su tratamiento es la extirpación total

Agenesia de la vesícula biliar y del conducto cístico: informe de dos pacientes / Gallbladder and cystic duct agenesis: report of 2 cases

Objetivo: Informar el curso clínico y la resolución quirúrgica de dos pacientes con agenesia de la vesícula biliar y el conducto cístico. Diseño: Descripción de los casos. Sede: Servicio de cirugía general del Hospital Juárez de la Secretaría de Salud en la ciudad de México D.F. Pacientes: Ambos pacientes eran del sexo femenino, con edades de 40 y 55 años respectivamente. Con síntomas de enfermedad vesícular. El ultrasonido pre-operatorio informó lo siguiente: vesículas escleroatróficas con presencia de litiasis, en uno de los casos observó dilatación del coledoco con coledocolitiasis. Operaciones realizadas: se efectuó colangiografía transoperatoria que demostró ausencia de vesícula biliar; en una paciente se practicó coledocotomía con extracción de dos cálculos y esfinteroplastía por litiasis en ámpula de Vater. En la otra se practicó únicamente coledoctomía.

Linfangioma quístico retroperitoneal gigante: informe de un caso / Giant retroperitoneal cystic linfangioma: one case report

Se informa un caso de linfangioma quístico gigante retroperitoneal, diagnosticado y tratado en el Hospital Juárez de México; masculino de 38 años de edad, con manifestación clínica de ascitis y masa palpable en ambos cuadrantes derechos del abdomen. Datos de laboratorio de anemia normocítica normocrómica, hipoproteinemia hipocolesterolemia, los estudios radiológicos convencionales: colon por enema, serie gastroduodenal y urografía excretora, demuestran desplazamiento de estos órganos por masa tumoral retroperitoneal del lado derecho. En la laparotomía se encuentra tumor retroperitoneal multiquístico de 40 x 30 x 14 cm, se extirpa en su totalidad; el diagnóstico histopatológico es de linfangioma gigante quístico retroperitoneal. Durante 5 años de seguimiento cursa asintomático y sin recidiva del tumor. En conclusión los LQR son raros, en su mayoría asintomáticos; los métodos radiológicos convencionales ayudan a localizar el tumor en el retroperitoneo, pero no así su extirpe linfática. En la actualidad se diagnostican preoperatoriamente con el empleo del ultrasonido, linfografía, pero principalmente con el uso combinado de la TAC y aspiración percutánea con aguja fina. Su tratamiento es la extirpación total.